Крапивница

Крапивница - кожное заболевание, часто сопровождающееся зудом, проявляющееся уртикарными (волдырными) элементами и возможным развитием ангионевротического отёка.

Этиология и патогенез. Манифестацию кожного процесса могут провоцировать различные лекарственные вещества: пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, яйца и другие), пищевые добавки (глютаматы, красители, стабилизаторы, консерванты). Причиной развития крапивницы могут быть инфекционные заболевания: гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит. Ряд сопутствующих заболеваний может приводить к появлению уртикарных высыпаний: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей, хронический колит, хронический гастрит, язвенная болезнь и др.), нарушения нервной системы, эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания внутренних органов, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В патогенезе крапивницы ведущую роль играют медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин и другие, которые накапливаются в тканях и воздействуют прежде всего на сосудистые стенки. Происходит отек сосочкого слоя дермы, который и обуславливает появление волдырей.

Клиническая картина. Термин «крапивница» объединяет целую группу заболеваний с образованием волдырей различной этиологии и патогенеза, протекающих остро или хронически, имеющих различный прогноз и исход. В зависимости от длительности крапивницу делят на две формы: острую (ОК) и хроническую (ХК). Для последней характерны ежедневные или частые симптомы (уртикарные высыпания, зуд, ангиоотек) в течение более 6 недель и более, при этом высыпания появляются на коже чаще, чем три раза в неделю, исчезают бесследно в течение 24 часов.

Крапивница у ребенка (ноги).

Клинически обычная крапивница проявляется уртикариями (волдырями) или пятнистыми элементами, которые не имеют характерной локализации. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров, и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При стихании отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем – исчезают бесследно.

Крапивница у ребенка (рука).

Частным случаем обычной крапивницы является острый ограниченный отек Квинке. Отек Квинке по механизму развития принципиально не отличается от обычной крапивницы. Наиболее частая причина его развития — медикаментозная. Характеризуется внезапным развитием отека кожи и подкожной жировой клетчатки (лицо, слизистая оболочка). Очаги плотноэластической консистенции, белого цвета. Рецидивирующий отек Квинке может наблюдаться при различных лимфопролиферативных заболеваниях, системной красной волчанке, миеломной болезни, патологии комплемента. Возможно развитие на фоне беременности или заместительной гормональной терапии.

Лечение. Тактика ведения больных крапивницей во многом зависит от ее клинической разновидности. Основная задача заключается в выявлении факторов, провоцирующих крапивницу, и их устранении. Во всех случаях показана диета, антигистаминные препараты. Рекомендуемый алгоритм терапии носит 3-х ступенчатый характер: терапия начинается с применения антигистаминных препаратов второго поколения в течение двух недель, затем при отсутствии эффективности возможно увеличение дозы АГП в четыре раза. Эффективность терапии оценивают в течение одной – четырех недель. В случае выраженного обострения процесса возможно назначение короткого курса (3–7 дней) системных глюкокортикостероидов (ГКС), Н2-болкаторов, циклоспорина-А, дапсона, антогонистов лейкотриеновых рецепторов.

Назад в "Д, З, И, К"