Дерматит себорейный
Себорейный дерматит - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное нарушением функции сальных желез или изменением состава их секрета.
Этиология и патогенез. В развитии заболевание важную роль играет повышенная активность сальных желез и размножение в устьях волосяных фолликулов дрожжеподобного гриба Pityrosporum ovale. К эндогенным факторам, предрасполагающим к развитию себорейного дерматита, относят себорею, эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы, гиперкортицизм и др.). Существенную роль в патогенезе заболевания, как и других заболеваний, вызываемых условно-патогенными дрожжеподобными грибами, играет иммуносупрессия любой этиологии. Себорейный дерматит является маркером ВИЧ-инфекции, часто наблюдаются на фоне тяжелых соматических заболеваний, гормональных нарушений, у больных атопическим дерматитом.
Клиническая картина. Обострения обычно происходят в зимнее время года, а летом наблюдается ремиссия. По тяжести течения заболевание весьма вариабельно. Себорейный дерматит, не связанный с ВИЧ-инфекцией, как правило, протекает легко, поражая отдельные зоны кожи.
В зависимости от локализации и выраженности воспалительного процесса выделяют несколько клинических разновидностей себорейного дерматита: себорейный дерматит волосистой части головы; себорейный дерматит лица; себорейный дерматит туловища и крупных складок; генерализованный себорейный дерматит.
Себорейный дерматит волосистой части головы - наиболее часто встречающееся проявление болезни. Выделяют три клинических типа: «сухой» тип (простая перхоть) - характеризуется сниженным салоотделением и образованием отрубевидных чешуек без признаков воспаления. «Жирный» тип (жирная перхоть) — возникает на фоне повышенного салоотделения, поэтому чешуйки имеют сальный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и могут образовывать наслоения. Могут наблюдаться зуд, эритема и экскориации. Смешанный тип появляется шелушащейся эритемой, которая незначительно инфильтрируется, и пятнисто-бляшечными элементами желтоваторозового цвета с четкими границами. Они могут сливаться в обширные псориазиформные очаги. Поверхность элементов покрыта сухими отрубевидными или жирными чешуйками. Беспокоит зуд. Процесс с кожи головы нередко переходит на лоб, шею, ушные раковины и околоушные зоны. В складках за ушными раковинами могут наблюдаться глубокие болезненные трещины. Частое осложнение - себорейная алопеция. Характеризуется выпадением волос с края лба по направлению к затылку.
При себорейном дерматите лица излюбленной локализацией является медиальная часть бровей, переносица, носогубный треугольник. Характерны зудящие пятнисто-бляшечные шелушащиеся элементы розовато-желтоватого цвета различных размеров и очертаний. Высыпания на лице, как правило, сочетаются с поражением волосистой части головы.
Себорейный дерматит туловища сопровождается поражением в области грудины, в межлопаточной зоне, вдоль позвоночника. Высыпания представляют собой мелкие желтоватые-коричневатые фолликулярные папулы, покрытые жирными чешуйками. В результате периферического роста и слияния образуются слабо инфильтрированные бляшки с четкими очертаниями и покрытые нежными отрубевидными чешуйками. По периферии очагов можно обнаружить свежие темно-красные фолликулярные папулы. За счет центрального разрешения некоторые бляшки могут приобретать кольцевидные, гирляндо-образные очертания. В складках могут возникать болезненные трещины, слоистые чешуйко-корки.
Очаги поражения, увеличивая и сливаясь, могут приводить у некоторых больных к вторичной эритродермии. При генерализованном себорейном дерматите кожа - ярко-розового цвета, отечна, в крупных складках - мокнутие, трещины, шелушение, кожный процесс сопровождается явлениями общей интоксикации.
Лечение. При генерализованном себорейном дерматите показано стационарное лечение. Общее лечение включает: соблюдение диеты, устранение причинных факторов и лечение сопутствующей соматической патологии. Назначают: антиандрогенные препараты, ароматические ретиноиды, витамины А, С, Е, группы В, микроэлементы. Наружная терапия проводится с учетом локализации себорейного процесса и наличия осложнений (присоединение вторичной инфекции). В настоящее время применяют: наружные антимикотические средства, препараты, содержащие цинка пиритионат, серу, деготь, ихтиол, резорцин, антибактериальные вещества, глюкокортикостероидные гормоны, комбинированные средства, такролимус.
Новости