Волчанка дискоидная красная
Красная волчанка (эритематоз) - группа заболеваний соединительной ткани, имеющих аутоиммунный патогенез и поражающих преимущественно открытые участки кожи и внутренние органы. Существует две формы красной волчанки - системная и кожная. Красная волчанка развивается чаще в период от 9 до 15 лет. До пубертатного периода девочки болеют также часто, как и мальчики, а затем соотношение сдвигается в сторону женского пола.
При системной форме физиотерапевтические воздействия противопоказаны, поэтому в этой главе будет рассмотрена только кожная форма красной волчанки.
Этиология и патогенез. Провоцирующими факторами в развитии кожной формы красной волчанки являются ультрафиолетовое излучение, инфекционные заболевания, повышенная выработка эстрогенов, некоторые медикаменты. Решающим фактором в патогенезе является ускорение синтеза аутоантител, повышение активности В-лимфоцитов. Большинство проявлений заболевания связано с образованием иммунных комплексов и отложением на границе эпидермиса и дермы.
Клиническая картина. Среди кожных форм выделяют дискоидную, диссеминированную и глубокую красную волчанку.
При дискоидной форме поражается преимущественно кожа лица и открытые участки кожи. Для эритематозной стадии заболевания характерны единичные с четкими границами округлые очаги эритемы, которые в дальнейшем инфильтрируются и превращаются в бляшки. В стадии фолликулярного гиперкератоза на поверхности бляшек появляются серовато-белые чешуйки. Удаление чешуек затруднено из-за фолликулярного гиперкератоза и сопровождается болезненностью (симптом Мещерского - Бенье). На обратной стороне чешуек имеются шипики. В периферической зоне бляшки могут быть выражены телеангиэктазии и дисхромия (депигментация и пигментация). В дальнейшем в центре бляшки появляется рубцовая атрофия (стадия атрофии). Часто поражается красная кайма губ: эритематозные очаги со склонностью к эрозированию и атрофии, как правило, выходящие за пределы непосредственно красной каймы. Нередко наблюдаются эритематозные и папулезные высыпания на слизистой полости рта. Обычно обнаруживаются один или несколько слабо инфильтрированных очагов, западающих в центре вследствие атрофии. По периферии очагов отмечается гиперкератоз. Характерно длительное рецидивирующее течение с обострениями болезни преимущественно весной и летом.
Для диссеминированной формы определяющим признаком является образование небольших, слабо инфильтрированных эритематозных-сквамозных бляшек с незначительной тенденцией к периферическому росту и почти с отсутствием чешуек. Типичная локализация - кожа тыла кистей, лица, волосистой части головы, ушных раковин, верхних частей груди и спины. После разрешения очагов обычно остается поверхностная атрофия. При локализации процесса на коже средней зоны лица говорят о центробежной эритеме Биетта.
Глубокая форма красной волчанки (волчанка Ирганга-Капоши) встречается достаточно редко. Обычно поражаются волосистая часть головы, лицо, плечи, бедра, ягодицы. Заболевание проявляется образованием асимметрично расположенных бляшек и подкожных узлов. Узлы плотные, подвижные, болезненные при пальпации. Кожа над узлом гладкая, синюшного цвета или нормальной окраски. Достаточно редко узлы могут изъязвляться. Проявления глубокой формы красной волчанки нередко сочетаются с типичными для дискоидной или диссеминированной форм изменениями кожи.
Лечение. При всех кожных формах красной, волчанки используются аминохинолиновые препараты, препараты кальция и производных никотиновой кислоты. Наружно применяют кортикостероидные препараты. Обязательно использование фотозащитных средств.
Новости