Ангииты

Ангииты (васкулиты) - воспалительно-аллергические заболевания кожи, при которых стенки дермальных и гиподермальных сосудов являются первичными органами поражения. При ангиитах поражаются сосуды различного калибра, что и является причиной огромного многообразия клинических форм (около 50 нозологических единиц). При всем многообразии клинических вариантов кожных ангиитов им присуща неспецифическая идентичная морфологическая картина, обусловленная воспалением сосудистой стенки.

Этиология и патогенез. Васкулиты являются заболеваниям полиэтиологического, но монопатогенетического характера. Причиной возникновения могут быть инфекционные агенты — стрептококки, стафилококки, патогенные грибы, вирусы, микоплазмы, медикаменты — антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, соли йода и брома, витамины (особенно группы В), красители. Большую роль играют хронические интоксикации, эндокринопатии, нарушения обмена веществ, психическое и физическое переутомление, артериальная гипертензия, венозный застой. Часто поражение сосудов является синдромом острых различных и хронических заболеваний: инфекции, болезни соединительной ткани, болезни крови, опухолевые процессы.

Ведущим звеном в патогенезе аллергических васкулитов является гиперчувствительность, которая протекает преимущественно по иммунокомплексному механизму. Поражение сосудистых стенок происходит вследствие повреждающего действия осаждающимися из крови иммунными депозитами.

Клиническая картина. Клиническая картина обусловлена преобладанием тех или иных морфологических элементов и степенью активности процесса. По классификации (Иванов О. Л.) с учетом диаметра пораженных сосудов различают три группы ангиитов: дермальные, дермо-гиподермальные, гиподермальные. Для всех ангиитов выделяют следующие степени активности: I степень - ограниченное поражение без общих явлений и II степень - диссеменированнный характер высыпаний, явления интоксикации и системности процесса.

         Ангииты дермальные

Дермальные ангииты являются поверхностными ангиитами и обусловлены поражением артериол, капилляров и венул.

Клиническая картина. Полиморфный дермальный ангиит отличается разнообразной морфологической картиной (могут встречаться практически все морфологические элементы кожных высыпаний). Часто сопровождается симптомами общей интоксикации. Как правило, протекает хронически. В зависимости от         преобладания морфологических элементов и клинических проявлений различают следующие клинические формы полиморфного дермального ангиита:

- уртикарный ангиит - проявляется стойкими волдырями различных размеров, соповождается чувством жжения;

- геморрагический ангиит -  характеризуется отечными геморрагическими пятнами, локализующиеся на коже голеней и стоп, могут формироваться геморрагические пузыри, разрешающиеся глубокими эрозиями и язвами;

- папулонодулярный ангиит -        представлен болезненными округлыми воспалительными узелками и узлами;

- папулонекротический ангиит - проявляется небольшими плоскими или полушаровидными папулами с некротическим струпом в центре, при разрешении которых остаются рубчики;

- папулезно-язвенный ангиит         - характеризуется быстро трансформирующимися в язвенные очаги везикулопустулами;

- некротически-язвенный ангиит - наиболее тяжело протекающий ангиит, является следствием острого тромбоза воспаленных сосудов, с последующим некрозом подлежащих тканей;

- полиморфный ангиит -       характеризуется сочетанием воспалительных и геморрагических пятен, волдырей, мелких папул.

 Ангиит (васкулит) у ребенка.

Лечение. Выбор тактики лечения зависит от клинической формы, стадии заболевания и степени активности процесса. При I степени активности: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, препараты хинолинового ряда, антигистаминные средства, витамины, ангиопротекторы, адаптогены, возможно назначение кортиостероидов, антикоагулянтов, диуретинов. Наружно применяют кортикостероидные препараты, дезинфицирующие, эпителизирующие средства. II степень активности - лечение в условиях стационара.

Ангииты дермо-гиподермальные

Дермо-гиподермальный ангиит - ливедо-ангиит - характеризуется синюшными пятнами разных размеров и очертаний, образующие причудливую сеть. Встречается исключительно у женщин.

Клиническая картина. Чаще наблюдается в период полового созревания. Процесс представлен синюшными пятнами, образующими сетчатый ветвистый рисунок. Локализуется ливедо на коже нижних конечностей, предплечьях, туловище. При охлаждении пятна становятся более яркими. При длительном течении заболевания на фоне пятен образуются кровоизлияния и изъязвления. В тяжелых случаях образуются болезненные изъязвляющиеся узлы.

Лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, витамины, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, адаптогенные препараты. Наружно в зависимости от клинических симптомов применяют кортикостероидные, в том числе комбинированные, сосудистые, дезинфицирующие, эпителизирующие средства.

Ангииты гиподермальные

Ангииты гиподермальные - узловатые ангииты - относятся к глубоким поражениям и отличаются между собой характером узлов и течением процесса.  Различают: острую узловатую эритему, хроническую узловатую эритему, мигрирующую узловатую эритему и ангиит узловато-язвенный.

Клиническая картина. Острая узловатая эритема характеризуется высыпанием в области передней поверхности голеней быстро развивающихся симметричных болезненных ярко-розовых узлов величиной до нескольких сантиметров. Высыпания иногда располагаются сгруппировано, но не сливаются. Границы узлов нечеткие из-за отечности окружающих тканей. По мере разрешения процесса болезненность узлов уменьшается, кожа над ними изменяет свою окраску на синюшную, затем желтовато-зеленую. Развитию заболевания может предшествовать общее недомогание.

Хроническая узловатая эритема характеризуется рецидивирующим течением с обострениями в холодное время года. На переднебоковой поверхности голеней появляются розовато-синюшные плотные болезненные узлы диаметром 2 — 3 см. В начале своего развития узлы определяются лишь при пальпации. Узловато-язвенный ангиит представляет собой язвенный вариант хронической узловатой эритемы и характеризуется крупными узлами, склонными к изъязвлению с последующим образованием рубцовой ткани.

Мигрирующая узловатая эритема протекает подостро с частыми рецидивами. На передненаружной поверхности голени асимметрично располагается плоские воспалительные узлы, склонные к периферическому росту. В центральной части кожа пигментирована и почти не уплотнена, а в периферической — приподнята и имеет застойно-красную окраску. Очаг разрешается, оставляя временную пигментацию и небольшое шелушение.

Лечение. В тех случаях, когда поражение кожи носит ограниченный характер и отсутствуют признаки поражения других органов и систем, терапевтический эффект может быть достигнут при назначении антигистаминных средств, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующих препаратов, адаптогенов. В тяжелых случаях показаны курсы глюкокортикостероидов, гепарина, антиагрегантов, плазмаферез, иммунодепрессанты, антималярийные препараты.

Наружное лечение включает использование анилиновых красителей, противовоспалительных, кортикостероидных препаратов и их комбинации, эпителизирующих средств.

Назад в "А, Б, В, Г"